Энтеробиоз (оксиуроз) — антропонозный гельминтоз, проявляющийся зудом в перианальной области и симптомами поражения ЖКТ.
Частота — 20% детей в возрасте 5—10 лет и 50—90% школьников.
Преобладающий возраст — 5—14 лет.
Этиология. Возбудитель — мелкий круглый червь (нематода) Enterobius (Oxyuris) vermicularis
• Самки длиной 5— 10 мм (составляют до 90% популяции), самцы — 3 мм. На переднем конце тела у женских особей — небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострён (отсюда произошло название острица), сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами.
У мужских особей хвостовой конец закручен, на его конце расположены половые сосочки. Продолжительность жизни паразита — 1 —2 мес. Взрослые особи обитают в толстой и нижних отделах тонкой кишки, прикрепляясь передним концом к кишечной стенке. Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая — уплощённая. В яйцах хорошо видны личинки.
Эпидемиология. Заболевание регистрируют повсеместно. Резервуар и источник инвазий — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный, основные пути заражения — пищевой и контактно-бытовой. Личинки в яйцах созревают в течение 4—5 ч, после чего становятся инвазивными. При расчёсах кожи яйца попадают под ногти, на бельё, а затем на посуду, игрушки, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике личинки выходят из яиц и развиваются во взрослые особи. Оплодотворённые самки выползают через задний проход (чаще во время сна) и откладывают 5 ООО—15 ООО яиц на коже перианальной области и промежности. Миграция самок сопровождается зудом. Яйца могут попадать на руки при расчёсывании кожи вокруг анального отверстия. В организованных коллективах заражённость детей может достигать 20—30%. Заражённые лица опасны через 12—14 сут после инфицирования. Выделение яиц паразитом сохраняется до полного излечения.
Клиническая картина
• Продолжительность инкубационного периода — 2—4 нед
• Большая часть случаев протекает бессимптомно
• Характерны перианальный зуд (обычно вечером и ночью), местное раздражение кожи, нарушение сна и повышенная утомляемость
• Массированные инвазии приводят к появлению болей в животе, потере аппетита, бессоннице, что обусловлено механическим воздействием паразита на стенку кишечника, интоксикацией, аллергизацией организма метаболитами гельминтов, нарушением микробного биоценоза кишечника
• Нередко острицы проникают в женские половые пути, вызывая вагинит, эндометрит, сальпингит
• Часто гельминтов обнаруживают в червеобразном отростке.
Метод исследования
• Выявление яиц микроскопией материала, полученного соскобом со слизистой оболочки прямой кишки и кожи перианальной области Соскобы проводят сразу после пробуждения. При отрицательном результате и для увеличения достоверности диагностики процедуру проводят не менее 3 раз с интервалом 2—3 сут Эффективность метода при однократном исследовании не превышает 50% случаев, при трёхкратном — 90%, пятикратном — 99%.
Дифференциальная диагностика
• Аллергический дерматит
Плоский лишай
• Псориаз
• Контактный дерматит
• Папилломавирусная инфекция
Простой герпес
• Чесотка
• Эритразма
• Микозы.
Лечение
• Лёгкие формы можно излечивать применением вечерних клизм из 4—5 стаканов воды (детям из 1 —3 стаканов) с добавлением на каждый стакан по половине чайной ложки натрия гидрокарбоната (пищевой соды). Острицы вымываются из нижних отделов толстой кишки, что предупреждает перианальный зуди инвазирование кожи и белья
• Пирантел 10 мг/кг (не более 1 г) однократно (после завтрака). Следует применять с осторожностью у детей до 2 лет. В отдельных случаях возможны тошнота, рвота, диарея, головокружение
Мебендазол 100 мг однократно (детям от 2 до 10 лет — 2,5— 3 мг/кг). При повторной инвазии лечение повторяют через 2—4 нед
• Препараты противопоказаны при беременности
• Рекомендовано профилактическое лечение всех членов семьи больного
• Эффективность лечения определяют в течение 3 нед, начиная с 14 сут после окончания лечения. Выздоровление подтверждают отрицательными результатами трёхкратных исследований перианальных соскобов, проведённых с интервалом в 1—2 дня
• Альтернативный препарат — карбендацим в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приёма через 30 мин после еды.
Профилактика
Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников младших классов не реже 1 р/год
Строгий санитарный и дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях
• Обследование каждого вновь поступившего ребёнка и лечение при необходимости
• Обследование работников питания и приравненных к ним лиц
• При выявлении энтеробиоза рекомендуют проводить ежедневный утренний и вечерний туалет перианальной области водой с мылом и носить закрытые трусы. Нательное бельё больного ежедневно кипятят и проглаживают горячим утюгом. Постельное бельё раз в 2—3 дня проглаживают горячим утюгом. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком
Диспансерное наблюдение за переболевшим — 1,5 мес.
МКБ-10 • В80 Энтеробиоз.
